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Cómo pagar la atención médica domiciliaria y los cuidados de hospicio

A los servicios de atención médica domiciliaria los puede pagar de forma directa el paciente o la familia, a través de cobertura de seguro privado u otros medios. Muchos programas de cuidados de hospicio se brindan al enfermo sin tener en cuenta su capacidad de pago. La mayoría de los costos por servicios de hospicio están cubiertos por Medicare. Siempre verifique los términos de la cobertura con su proveedor de seguros. Las formas de pago para los servicios de atención médica domiciliaria son las siguientes:

  • Costo a cargo del paciente. Si un paciente no cumple con los requisitos de la parte pagadora, puede que deba hacerse cargo de los servicios de atención médica domiciliaria. El costo a cargo del paciente no es una opción viable para muchos estadounidenses.  

  • Pagadores por parte del gobierno:

    • Medicare. Si usted tiene más de 65 años, es probable que cumpla con los requisitos para acceder al programa federal de Medicare. Los pacientes que no puedan movilizarse fuera del hogar, estén bajo los cuidados de un proveedor de atención médica y necesiten terapia o asistencia médica calificada pueden cumplir con los requisitos para acceder a la cobertura de Medicare. Un proveedor de atención médica debe autorizar, y en diferentes ocasiones también evaluar, el plan de atención médica domiciliaria que tiene la persona. Los servicios de atención médica domiciliaria cubiertos por Medicare deben ser de tiempo parcial. Además, deben ser proporcionados por una agencia de atención médica domiciliaria certificada por Medicare o por una agencia que cumpla con los requisitos federales mínimos de cuidados y costos. La cobertura de los cuidados de hospicio de Medicare requieren que un proveedor de atención médica certifique que el enfermo está en fase terminal.

    • Medicaid. Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a personas con bajos ingresos. Los requisitos varían de estado a estado. Sin embargo, todos los estados deben cubrir la atención médica domiciliaria para las personas que:

      • Reciban subsidios del gobierno federal, como los beneficios de Seguridad Social o del programa de asistencia temporal para familias necesitadas (Temporary Assistance for Needy Families).

      • Estén dentro de la categoría de "persona necesitada". En la categoría de persona necesitada puede incluirse a aquellas personas de edad avanzada, no videntes y discapacitadas que tengan un ingreso mayor a aquel que les permita acceder a la cobertura que tienen las personas que están por debajo del nivel de pobreza federal. De acuerdo con las reglas del programa federal de Medicaid, la cobertura de los programas de atención médica domiciliaria debe incluir servicios tales como asistencia de tiempo parcial, servicios de agencias de cuidados de la salud y equipos y suministros médicos. Algunos estados también brindan terapia auditiva, fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla, y también, servicios sociales y médicos. La cobertura de los cuidados de hospicio de Medicaid es básicamente igual que la de Medicare.

    • Ley protectora de la tercera edad. La Older Americans Act (ley que protege a los ancianos estadounidenses) financia programas de servicios sociales, tanto locales como estatales, para ancianos discapacitados y de salud delicada para que puedan llevar una vida independiente en la comunidad. La cobertura puede incluir agencias de atención médica domiciliaria, cuidados personales y ayuda con las tareas domésticas, la comida y las compras. Las personas deben tener 60 años o más. Esta ley fue derogada en el año 2011. Actualmente, el Senado tiene en revisión una nueva versión de esta ley: "Older Americans Act Amendments of 2015".

    • Administración de Veteranos. La Veterans Administration (Administración de Veteranos) proporciona atención médica domiciliaria a los veteranos si la persona tiene un grado de discapacidad del 50% como resultado de una enfermedad o una lesión ocurrida durante el servicio militar. Se requiere la autorización de un proveedor de atención médica. Los servicios deben brindarse a través de las unidades de atención domiciliaria de un hospital de la Administración de Veteranos. Generalmente, los servicios de atención médica domiciliaria no prestados por médicos no están cubiertos por esta disposición.

    • Programas de subvención en bloque de servicios sociales. Una vez al año, se conceden a los estados subvenciones en bloque del gobierno federal para servicios sociales. Algunos de estos fondos se destinan a las agencias de atención médica domiciliaria y a los servicios de cuidador a domicilio o trabajador que realiza tareas domésticas. Las personas pueden contactar a las oficinas de la tercera y a los departamentos de salud estatales para obtener información adicional.

    • Organizaciones comunitarias. Algunas organizaciones comunitarias pueden pagar por todos o parte de la atención médica domiciliaria y los cuidados de hospicio necesarios. Eso depende de la elegibilidad y las circunstancias financieras del paciente.

  • Pagadores privados:

    • Seguro comercial de salud. La mayoría de las pólizas de seguro comerciales de salud suelen cubrir algunos servicios de atención médica domiciliaria en caso de necesidades médicas agudas o inmediatas. Sin embargo, la cobertura para servicios a largo plazo varía según el plan. A veces, las compañías de seguro comercial pagarán los servicios de atención médica domiciliaria realizados por un profesional calificado según un plan de costos compartidos.

    • TRICARE. Antes conocido como CHAMPUS (Civilian Health and Medical Program of the Uniformed Services, Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados), TRICARE cubre algunos servicios de atención médica domiciliaria según un plan de costos compartidos para dependientes de personal militar en actividad y militares retirados. También brinda servicios de hospicio a los beneficiarios que tengan una enfermedad en fase terminal. Este beneficio puede proporcionar servicios de enfermería, servicios de trabajo social, terapias, cuidados personales, medicamentos, y equipos y suministros médicos.

    • Indemnización por accidentes laborales. Si una persona necesita servicios de atención médica domiciliaria como resultado de una lesión laboral, podría acceder a la cobertura a través de un plan de indemnización por accidentes laborales.

    • Organizaciones de atención médica administrada. Las organizaciones de atención médica administrada son planes de salud grupales que cubren, por ejemplo, servicios de atención médica domiciliaria y cuidados de hospicio. Las organizaciones de atención médica administrada que tienen contrato con Medicare deben proveer una amplia variedad de los servicios disponibles de atención médica domiciliaria y de hospicio que estén cubiertos por Medicare. Estas organizaciones deben contar con aprobación previa.

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