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Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

¿Qué es la displasia del desarrollo de la cadera (DCC)?

La displasia de cadera es un trastorno congénito (presente al nacer) de la articulación de la cadera. Se produce en uno de cada 1.000 nacidos vivos. La articulación de la cadera se forma como una articulación de bola y cótilo. En la DCC, el cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la "bola" del hueso del muslo, también llamada cabeza femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La "bola" puede salirse en forma parcial o total del acetábulo.

Anatomía de la articulación de la cadera
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La mayor incidencia de casos de DDC ocurre en bebés primogénitas mujeres en cuya historia familiar existe un pariente cercano con esta patología.

¿Cuáles son las causas de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)?

La displasia de la cadera se considera una "patología multifactorial". La expresión herencia multifactorial significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por muchos factores. Los factores suelen ser tanto genéticos como ambientales.

A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado más frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un "umbral de expresión" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, la displasia de cadera es más común en las mujeres que en los hombres.

Una de las influencias del ambiente que se cree que contribuye a la displasia de la cadera es la respuesta del bebé a las hormonas de la madre durante el embarazo. Un útero estrecho que no permite el movimiento fetal o un parto de nalgas también puede causar displasia de cadera. En general, la cadera izquierda está más afectada que la derecha por la posición del feto dentro del útero.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la displasia del desarrollo de de cadera (DDC)?

Los bebés primogénitos se encuentran en mayor riesgo ya que el útero es pequeño y el espacio para que el bebé se mueva es limitado; hecho que afecta el desarrollo de la cadera. Otros factores de riesgo incluyen:

  • Antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de ligamentos muy flexibles

  • La posición del bebé dentro del útero, en especial con presentación de nalgas

  • Asociaciones con otros problemas ortopédicos como el metatarsus adductus, la deformidad de pies zambos (o pie bot), las patologías congénitas y otros síndromes

¿Cuáles son los síntomas de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la DDC. Sin embargo, cada bebé puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

  • La pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada

  • La pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia arriba

  • Los pliegues en la piel del muslo o nalgas pueden parecer desparejos

  • El espacio entre las piernas puede parecer más ancho de lo normal

Un bebé que padece displasia del desarrollo de la cadera puede tener una luxación de cadera parcial o total, o sea que la cabeza del fémur se desliza en forma parcial o total hacia afuera del acetábulo de la cadera. Los síntomas de DDC pueden parecerse a los de otros trastornos médicos de la cadera. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)?

La displasia del desarrollo de la cadera se nota en el nacimiento. Apenas nacen, el pediatra o especialista en neonatos examina al bebé en el hospital para detectar la posible existencia de este problema de cadera. Sin embargo, la DDC puede descubrirse recién en exámenes posteriores. El médico de su hijo puede diagnosticar displasia del desarrollo de la cadera con un examen clínico, durante el cual le solicitará los antecedentes médicos del embarazo y parto del bebé y le preguntará si algún otro miembro de la familia padece DDC.

Entre los procedimientos de diagnóstico pueden incluirse los siguientes:

  • Radiografía  -  estudio de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

  • Ecografía (También llamada sonografía.)  -  técnica de diagnóstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo en los distintos vasos.

  • Tomografía computarizada (También llamada TC o TAC, su sigla en inglés es CT o CAT scan.)  -  procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales.

  • Imágenes por resonancia magnética (IRM, su sigla en inglés es MRI.)  -  procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo.

Tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

El tratamiento específico para la DDC será determinado por el médico de su bebé basándose en:

  • La edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y antecedentes médicos

  • Qué tan avanzado está el trastorno

  • La tolerancia del bebé a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias

  • Las expectativas para la evolución del trastorno

  • Su opinión o preferencia

El objetivo del tratamiento es colocar la cabeza femoral dentro del cótilo de manera que la cadera pueda desarrollarse con normalidad.

Existen diferentes tratamientos para los bebés, entre los que se incluyen:

  • Colocación de un arnés de Pavlik
    El arnés de Pavlik se utiliza en bebés de hasta 6 meses de edad para sostener la cadera en su lugar, al mismo tiempo que permite un pequeño movimiento a las piernas. El arnés lo coloca el médico de su bebé y suele usarse permanentemente durante seis semanas como mínimo, luego se continúa usando durante seis meses pero de forma parcial (12 horas por día). Su bebé debe ser examinado con frecuencia durande este tiempo para verificar si el arnés necesita algún ajuste y para examinar la cadera. Al finalizar el tratamiento, se toman radiografías para verificar la reubicación de la cadera. Se consiguen muy buenos resultados con el arnés de Pavlik, pero en ocasiones la cadera puede seguir teniendo una luxación parcial o total.

Dibujo de una bebé usando una correa de Pavlik
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  • Tracción y enyesado
    Si la cadera continúa luxada de forma parcial o total, puede ser necesaria la tracción, la colocación de yesos o la intervención quirúrgica. La tracción es la aplicación de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se efectúa mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metálico puesto en la cama o sobre ella. El objetivo de la tracción es estirar las partes blandas circundantes a la cadera para permitir que la cabeza femoral vuelva a insertarse en el cótilo. Generalmente se usa por un período aproximado de 10 a 14 días, y puede realizarse tanto en la casa como en el hospital, según la recomendación del pediatra, del hospital y de los recursos disponibles.

  • Intervención quirúrgica y enyesado
    Si los demás métodos no resultan efectivos, o si se diagnostica DDC luego de los 2 años de edad, se puede necesitar una intervención quirúrgica para colocar la cadera nuevamente en su lugar de forma manual, también conocida como "reducción cerrada". Si ésta se realiza con éxito, se coloca al bebé un yeso especial (llamado yeso pelvipédico) para sostener la cadera en su lugar. El yeso pelvipédico se usa durante un período de tres a seis meses aproximadamente. El yeso se cambia regularmente para adaptarlo al crecimiento del bebé y para reforzar la rigidez del mismo, ya que puede ablandarse con el uso diario.

    El yeso permanece en la cadera hasta que ésta vuelve a su ubicación normal. Luego del uso del yeso, puede ser necesario un aparato ortopédico especial y ejercicios de fisioterapia para fortalecer los músculos ubicados alrededor de la cadera y en las piernas.

¿Qué es un yeso pelvipédico corto?

El yeso pelvipédico corto se aplica desde el tórax hasta los muslos o las rodillas. Este tipo de yeso se utiliza para sostener la cadera en su lugar luego de la intervención quirúrgica y así permitir la consolidación.

Dibujo de un niño que tiene un yeso corto de espica en la cadera
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Instrucciones para el cuidado del yeso:

  • Mantenga el yeso limpio y seco.

  • Verifique la presencia de fisuras o cortes en el yeso.

  • Cubra con algo acolchado los bordes irregulares para protejer la piel de las rasguños.

  • No rasque la piel por debajo del yeso mediante la inserción de objetos dentro de la mismo.

  • Use un secador de cabello para que tire aire frío por debajo del yeso y enfríe la piel acalorada y con comezón. Nunca tire aire cálido o caliente dentro del yeso.

  • No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.

  • Cubra el yeso durante las comidas para evitar que puedan entrar restos en el mismo.

  • Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.

  • Levante el yeso a la altura del corazón para disminuir la hinchazón.

  • No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebé.

Cuándo se debe llamar al pediatra

Comuníquese con el pediatra con un profesional del cuidado de la salud si su bebé presenta uno o más de los siguientes síntomas:

  • Fiebre

  • Dolor intenso

  • Inflamación intensa por encima o por debajo del yeso

  • Drenaje o mal olor proveniente del yeso

  • Dedos del pie fríos o muy fríos

Pronóstico a largo plazo de un bebé con displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

Mientras que un examen de detección de DDC del recién nacido permite detectar trastorno de cadera a tiempo, se pueden conseguir resultados satisfactorios si se comienza el tratamiento inmediatamente después del nacimiento. Muchos bebés responden al arnés de Pavlik, a la tracción y, o a la colocación de un yeso. Se pueden necesitar intervenciones quirúrgicas adicionales ya que la luxación de cadera puede reaparecer a medida que el niño crece y se desarrolla. Si no se trata, es posible que el bebé tenga un diferencia en la longitud de las piernas y que cojee.

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